Fracture du sacrum : symptômes et prise en charge efficace

Vous avez mal dans le bas du dos ou les fesses après une chute, ou bien la douleur est apparue sans traumatisme chez une personne âgée ? La fracture du sacrum peut être la cause. Ce guide clair explique ce qu’il faut reconnaître, quels examens demander en France, comment soulager et quand consulter en urgence.

Qu’est-ce que la fracture du sacrum ? (savoir)

Le sacrum est un os triangulaire à la base de la colonne vertébrale qui s’articule avec les iliaques et le coccyx. Une fracture du sacrum peut être :

• traumatique (choc important, accident) ;
• d’insuffisance (fragility fracture) chez la personne âgée ou ostéoporotique.

Deux classifications utiles à connaître brièvement : Denis (zones 1–3 selon la localisation) et Rommens & Hofmann (plus utilisée pour les fractures pelviennes fragiles). Ces systèmes aident le clinicien à juger la stabilité et le risque neurologique.

« Une fracture du sacrum ne doit pas être sous-estimée chez une personne âgée : le diagnostic précoce permet d’éviter la perte d’autonomie. »

Dr Claire Martin, chirurgienne orthopédiste

Symptômes et signes cliniques à connaître (diagnostiquer)

Les signes fréquents :

• douleur localisée bas du dos, bassin ou siège, souvent aggravée en position assise ou à la pression.
• douleur qui peut irradier vers la cuisse ou évoquer une sciatique.
• difficulté ou douleur à la mise en charge et à la marche.

Signes d’alerte neurologiques (retour immédiat aux urgences) :

• anesthésie en selle (engourdissement autour des fesses et des organes génitaux) ;
• troubles sphinctériens (incontinence urinaire ou fécale) ;
• faiblesse motrice d’un membre inférieur.

Différences selon le mécanisme : après un traumatisme majeur, rechercher des lésions associées de l’anneau pelvien. Après une chute mineure ou sans traumatisme, penser à une fracture d’insuffisance liée à l’ostéoporose.

Diagnostic et examens à demander (action concrète)

Première intention :

• radiographie standard du bassin et du sacrum : facile mais parfois normale pour des fractures occultes.

Si la suspicion clinique est forte ou si la radio est normale mais la douleur persiste :

• demander un scanner (TDM) du bassin en coupes fines : mettra en évidence un trait de fracture et la comminution.
• si le scanner est peu concluant ou en cas de suspicion de fracture récente/occultée : IRM du bassin/sacrum pour visualiser l’œdème osseux et les lésions associées.
• la scintigraphie osseuse peut aider pour les fractures de stress/insuffisance si l’IRM n’est pas disponible.

Examens complémentaires si fracture d’insuffisance suspectée :

• ostéodensitométrie (DEXA) pour rechercher une ostéoporose ;
• bilan sanguin (calcium, taux de vitamine D) à demander au médecin traitant.

Phrases-clés à dire au médecin ou au service d’imagerie : « douleur bas du dos/fessier après chute, suspicion de fracture du sacrum ; pouvez-vous faire un scanner du bassin en coupes fines et une IRM si le scanner est non concluant ? »

Principes de la prise en charge (solution)

Prise en charge initiale :

Contrôle de la douleur (antalgiques prescrits par le médecin) et repos relatif.

• coussin d’assise pour diminuer la pression sur le sacrum.
• mobiliser progressivement pour éviter les complications thrombo-emboliques.
• prévention et traitement de l’ostéoporose quand indiqué (supplémentation et prise en charge médicale).

Traitement conservateur (majoritaire) :

• indiqué pour les fractures non déplacées et les fractures d’insuffisance.
• immobilisation relative, marche progressive, reprise de la kinésithérapie selon la douleur.
• prévention et traitement de l’ostéoporose quand indiqué (supplémentation et prise en charge médicale).

Traitement interventionnel/chirurgical :

• indiqué en cas de fracture déplacée, instabilité pelvienne majeure ou déficit neurologique.
• techniques possibles : fixation percutanée (vis ilio-sacrées), ostéosynthèse, ou sacroplastie/vertébroplastie dans certains cas pour réduire la douleur.
• orientation vers un orthopédiste/traumatologue ou centre spécialisé si besoin.

Pour la personne âgée : prise en charge pluridisciplinaire avec gériatre, rhumatologue ou endocrinologue pour gérer l’ostéoporose et prévenir les chutes.

Conseils pratiques au quotidien (aide immédiate)

• ✅ utilisez un coussin d’assise pour diminuer la douleur en position assise.
• ✅ évitez les positions prolongées sans changement et relevez-vous lentement.
• ✅ ne portez pas de charges lourdes pendant la phase aiguë.
• ✅ consultez un kinésithérapeute pour un programme de renforcement et d’équilibre quand la douleur le permet.
• ⚠️ utilisez des anti-inflammatoires ou opioïdes seulement sur prescription médicale (pas de dosages dans ce guide).

Prévention des récidives : dépister et traiter l’ostéoporose, supplémenter en vitamine D si conseillé, et suivre un programme d’exercice pour prévenir les chutes.

Quand revenir aux urgences ? (tri / urgence)

Consultez sans délai ou retournez aux urgences si :

• apparition soudaine d’une faiblesse d’un membre inférieur ;
• anesthésie en selle ou troubles de la sensibilité périnéale ;
• incontinence urinaire ou fécale nouvelle ;
• douleur qui augmente de façon importante ou fièvre associée après traumatisme majeur.

FAQ

Combien de temps pour guérir ?

La consolidation clinique varie : souvent 6–12 semaines, parfois plus long en cas d’ostéoporose. La reprise est progressive et guidée par la douleur.

Lire aussi :  Perte d'audition : quand consulter et comment s’équiper

La radio peut-elle manquer la fracture ?

Oui. En cas de forte suspicion clinique, demandez un scanner puis une IRM si nécessaire.

Toutes les fractures du sacrum nécessitent une opération ?

Non. La majorité des fractures non déplacées et d’insuffisance se soignent médicalement. La chirurgie est réservée aux instabilités ou aux déficits neurologiques.

Quels spécialistes consulter en France ?

Commencez par le médecin traitant ou les urgences. Ensuite : orthopédiste/traumatologue. Pour ostéoporose : rhumatologue, gériatre ou endocrinologue.

Que faire en attendant le rendez-vous ?

Contrôler la douleur avec les médicaments prescrits, utiliser un coussin d’assise, éviter positions et efforts aggravants, et consulter immédiatement si signes d’alerte.

Sources : revues médicales et revues spécialisées en orthopédie (revues PMC), fiche pédagogique AAOS, synthèses cliniques sur les fractures d’insuffisance.